様式第9号(第8条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　殿

   大蔵村長　　　　　　　　　印　　

大蔵村農産物加工施設改装等承認通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のあったこのことについて、下記のとおり承認します。

記

使用施設名	　	
改装等の概要	　	
施行予定期間	　　　　年　月　日から　　年　月　日まで	
改装等に要する経費	　　　　　　　　　　　　　円	
原状回復に要する経費	　　　　　　　　　　　　　円	
承認の条件	1．改装等の施行にともなう工事写真を提出すること。
2．村職員が実地調査をするときは、これに協力するとともに、資料の提出又は指示事項があったときは、これに従うこと。
3．建築基準法等関係法令について使用者の責任において遵守すること。