様式第7号(第7条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日
　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　殿

  大蔵村長　　　　　　　　　　印

大蔵村農産物加工施設使用料還付決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のあったこのことについて、下記のとおり使用料の還付を決定したので通知します。

記

使用施設名	　	
納入年月日	　　　　年　月　日	
納入済金額	　　　　　　　　　　　　円	
還付金算出基礎	　	
還付金額	　　　　　　　　　　　　円