様式第5号(第6条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日
　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　殿

    大蔵村長　　　　　　　　　　　　印

大蔵村農産物加工施設使用料減額(免除・徴収猶予)決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請のあったこのことについて、下記のとおり使用料の減額(免除・徴収猶予)を決定したので通知します。

記

使用施設名	　	
使用料	　　　　　　　　　　　　　　　円	
減額・免除・徴収猶予の	期間	　　　　年　月　日から　　　年　月　日まで	
	金額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
徴収猶予の条件