別記様式第1号

事務引継書

1　大蔵村　職　氏名は、　　　　　のため、　　年　　月　　日大蔵村役場において事務引継を行った。

2　前任者　職　氏名は、下記目録を調整し、後任者職氏名とともに現物を照合して授受をおえた。
　(1)
　(2)
　(3)

3　職　氏名は、この引継に立ち会った。

　上記のとおり相違なく事務引継を終わり、立会人とともに署名押印する。

　　　　年　　月　　日

職　氏名　印　
職　氏名　印　
立会人　職　氏名　印