様式第4号(第8条関係)
　　第　　　　　　号
　　　　年　　月　　日
大蔵村長　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　殿
災害援護資金貸付決定不承認通知書
　　　　年　　月　　日お申込みになりました災害援護資金は次の理由で不承認となりましたのでお知らせします。

　(不承認の理由)