様式第2号(第47条関係)
扶養手当支給台帳
　	職員氏名	　	
扶養親族の氏名	続柄	生年月日(加算開始時期)	異動年月日	支給の始期終期(満22歳年度末)	備考	任命権者確認欄	
　	　	(　年　4月～)	　	　	　	確認年月日	職氏名印	
			　	(　　　年3月)				
　	　	(　年　4月～)	　	　	　	　	　	
			　	(　　　年3月)				
　	　	(　年　4月～)	　	　	　	　	　	
			　	(　　　年3月)				
　	
　	　	(　年　4月～)	　	　	　	　	　	
			　	(　　　年3月)				
　	　	(　年　4月～)	　	　	　	　	　	
			　	(　　　年3月)				
配偶者　□　有　　□　無　　その事実の生じた年月日　　　年　　　月　　　日	　	　	
　備考1　生年月日(加算開始時期)欄には、加算措置の対象となる者について、加算開始の時期を(　)内に記入する。
　　　2　異動年月日欄には、新たな職員となった日、扶養親族たる要件を具備するに至った日又は扶養親族たる要件を欠くに至った日を記入する。
　　　3　支給の始期、終期(満22歳年度末)欄には、その扶養親族についての手当の支給を始める月又は終える月を記入し、(　)内には、子・孫・弟妹が満22歳年度末により支給要件を喪失する時期を記入する。
　　　4　備考欄には、扶養親族が別居している場合、職業を有する場合、不具廃疾者である場合等にその旨を記入する。
　　　5　配偶者欄には、次に掲げる場合に記入し、(3)の場合にはその事実の生じた年月日を併せて記入する。
　　　　(1)　新たに職員となった者に配偶者以外の扶養親族があり、かつ、配偶者がない場合
　　　　(2)　職員が配偶者以外の扶養親族を有するに至った時に配偶者のない場合
　　　　(3)　職員に給与条例第14条第1項第3号又は第4号に掲げる事実が生じた場合