様式第9号(第8条関係)
補佐人の出頭許可申請書
年　　月　　日　

　聴聞主宰者
(当事者又は参加人)住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　行政手続法第20条第3項の規定により、下記のとおり補佐人の出頭許可を申請します。

記

1　聴聞の件名
2　補佐人の住所及び氏名
　 　住所
　 　氏名
3　当事者又は参加人との関係
4　補佐する事項