様式第5号(第5条関係)

聴聞参加許可書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

聴聞主宰者　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付けで申請があったこのことについて、下記のとおり参加を許可します。
記
1　聴聞の件名
2　許可する者の住所及び氏名
　　 住所
　　 氏名