様式第3号(第4条関係)
聴聞の期日の変更通知書
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様
大蔵村長　　　　　　　　印　

　(　　　年　　月　　日付けで当事者　　　　　　　から申し出があったので、)大蔵村聴聞の手続に関する規則第4条第2項の規定により、聴聞の期日を下記のとおり変更します。
記
1　聴聞の期日
　　 変更前
　　 変更後
2　聴聞の場所
　　 変更前
　　 変更後