村営バス定期券の事前申し込み

大蔵村営バス(肘折温泉-新庄線)定期券の事前申し込みができます。申し込みいただいた内容の確認を電話などで行う場合があります。

村営バス定期券の事前申し込みの表組みです。
お名前
(入力必須)
年齢
(入力必須)
保護者氏名
定期券の使用者が未成年の場合は保護者氏名をご記入ください。
住所
(入力必須)
電話番号
(入力必須)
通学先・勤務先
使用区間(乗車停留所)
使用開始のバス停名を選んでください。
(入力必須)
使用区間(降車停留所)
降車のバス停名を選んでください。
(入力必須)
往復・片道
(入力必須)
定期券の期間
(入力必須)
定期券の開始年月日
定期券の使用を開始する年月日を西暦でご記入ください。
(記入例)2022年6月1日
(入力必須)
受取来庁日時
受取来庁日時をご記入ください
※申込当日の受け取りを希望する場合は役場総務課(電話番号0233-75-2111)までご連絡ください。
(記入例)7月29日10時ごろ
(入力必須)
メールアドレス
確認メールが必要な方はメールアドレスをご記入ください。